Los adultos mayores con niveles de presión arterial sistólica (PAS) basales más altos tienen un riesgo más bajo de demencia incidente, y se observaron asociaciones más claramente en forma de U entre la PAS y el riesgo de demencia solo en los mayores de 75 años, según un estudio publicado en JAMA Internal Medicine .
Los datos sobre la asociación entre la PA alta en la vejez y el riesgo de demencia son limitados. Aunque algunos estudios han encontrado una asociación con un mayor riesgo, la mayoría sugiere que existe un riesgo neutral o reducido asociado con una PA más alta. Una posible explicación a partir de datos previos y limitados sugiere que existe una relación en forma de U en la vejez donde tanto la PA alta como la baja están vinculadas al riesgo de demencia.
El objetivo del presente estudio fue investigar si la asociación entre la PAS y el riesgo de demencia tiene forma de U y si la edad y la comorbilidad juegan un papel en esta asociación.
Los hallazgos se basan en un análisis de 7 estudios de cohortes prospectivos, observacionales y basados en la población que evaluaron la demencia incidente en personas mayores. Los criterios de inclusión fueron la disponibilidad de mediciones de PA en participantes sin demencia y los datos posteriores con respecto a la demencia incidente. Los estudios se iniciaron entre 1987 y 2006 en Europa y Estados Unidos, y el análisis de datos se realizó entre el 7 de noviembre de 2019 y el 3 de octubre de 2021.
Los estudios incluyeron un total de 17 286 participantes (edad inicial media [DE], 74,5 [7,3] años; 60,1 % mujeres), de los cuales 2799 (16,2 %) tuvieron demencia incidente. La mediana (rango intercuartílico) del tiempo hasta el diagnóstico fue de 7,3 (5,2-11,0) años o 136.473 años-persona.
El riesgo de PAS y demencia se acercó a una asociación lineal inversa, en la que el punto bajo de la forma de U se produjo en un nivel alto de PA, con una PAS de 185 mm Hg (IC del 95 %, 161-230 mm Hg; P = 0,001) asociado con el menor riesgo de demencia. El punto de riesgo más bajo fue con 160 mm Hg (IC 95 %, 154-181 mm Hg; P < 0,001) para mortalidad y 163 mm Hg (IC 95 %, 158-197 mm Hg; P < 0,001) para la combinación de demencia y mortalidad.
Las asociaciones fueron más claramente en forma de U en individuos de 75 a 95 años de edad, con los puntos de riesgo más bajos en alrededor de 165 mm Hg (rango, 158 mm Hg [95% IC, 152-178 mm Hg; P <.001] a 170 mm Hg [IC 95 %, 160-260 mm Hg; P = 0,004]).
Los puntos de riesgo más bajos para la mortalidad aumentaron con la edad, desde 134 mm Hg (IC 95 %, 102-149 mm Hg; P = 0,03) en personas de 60 a 70 años hasta alrededor de 160 mm Hg en personas de 70 años o más (rango , 155 mm Hg [IC 95 %, 150-166 mm Hg; P < 0,001] a 166 mm Hg [IC 95 %, 154-260 mm Hg; P = 0,02]).
Las curvas combinadas de riesgo de demencia y mortalidad fueron similares a las de mortalidad, y las asociaciones observadas fueron menos distintas para la PA diastólica.
Se encontraron interacciones significativas para la PAS con respecto al uso de medicación antihipertensiva inicial y la mortalidad (criterio de información de Akaike [AIC], -5,1; P para interacción = 0,01) y demencia y mortalidad combinadas (AIC, -2,2; P para interacción = 0,04) pero no para demencia (AIC, 1.4; P para interacción = .27).
Los investigadores señalaron que los estudios se realizaron en diferentes períodos y países e involucraron diversos métodos para reducir la presión arterial, la carga de enfermedad de la población y la esperanza de vida, y los hallazgos se basan en datos de observación. Además, el uso de medicamentos antihipertensivos puede haberse iniciado después de que se evaluaron la PA y las covariables al inicio del estudio.
«Los resultados de este estudio sugieren que una PAS más baja en las personas mayores en general puede indicar un mayor riesgo de demencia, las asociaciones en forma de U solo ocurren en grupos de mayor edad, y estas asociaciones no pueden explicarse por una menor mortalidad debido a una PAS más baja», afirmaron los investigadores. .